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血液淋巴系统

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骨髓解剖知识点 1、骨髓是主要造血组织,骨髓基质由骨小梁组成,骨小梁内的网状细胞有吞噬细胞和未分 化吞噬细胞 2、网状细胞内的吞噬细胞是放射性胶体显像的靶细胞 3、骨髓实质由造血母细胞和小的淋巴组成。 4、成人骨髓量 5 斤 4 两。一半为造血骨髓红骨髓。红骨髓一半为脂肪细胞。 5、成人造血骨髓主要位于中轴骨及肱骨、股骨的近心端 6、黄骨髓含有休眠状态的“岛状”造血组织 7、骨髓供血为滋养动脉和骨膜毛细血管网 骨髓显像原理和显像剂 红细胞生成细胞骨髓显像 52 Fe——回旋加速器产生——PET 1 11 InCl3 1、发射 171KeV 和 245KeV 两种γ 射线——放射性分布与放射性铁和放射性交替相似——用 于 SPECT 2、静脉注射后迅速和转铁蛋白结合,但是不参与血红蛋白合成,血浆半衰期 5 小时 3、30%集聚于骨髓、20%积聚于肝脏、7%肾脏、1%脾脏清除,其它位于体液中 4、几乎不和红细胞结合。 网状内皮细胞系统骨髓显像 1、网状内皮系统包括:骨髓内的网状吞噬细胞、肝脏的库普弗细胞、脾脏内的巨噬细胞; 2、常用显像剂包括:99mTc-硫胶体、99mTc-锑胶体、198Au 胶体。 粒细胞生成细胞骨髓显像 3、显像剂——NCA-95 (非特异性交叉反应抗原 95) .主要表达与粒细胞和粒细胞生成细胞。 但是骨髓中粒细胞与外周粒细胞之比为 50-100/1,所以 99mTc 标记的 NCA95, 主要分布于骨髓 中。 显像方法 1、静脉注射 10.8-20mci99mTc-硫胶体或者锑胶体→20-30 分钟后行 SPECT 全身显像。如果是 γ 相机局部采集,先采集后位骨盆,计数>300K,后以同等时间采集前后位胸部、前后位腰 椎,及后位骨盆。采集时需要遮挡肝脾。 2、静脉注射 99mTc-NCA95 300-400MBq。 3-4 小时后采集。 需要排空膀胱。 无需遮挡肝脏脾脏。 骨髓显像的临床应用 1、协助判断骨髓穿刺部位; 2、骨髓栓塞的诊断; ①骨髓栓塞多见于镰状细胞性贫血; ②骨髓显像表现为局部放射性缺损, 周边区浓聚。 3、股骨头无菌性坏死的诊断; ①患侧股骨头缺血,放射性分布低于对侧,或者缺损 4、血液病 ①真性红细胞增多症——早期可正常或出现外周骨髓扩张。 进入贫血期骨髓衰竭及髓外造血

——全身骨髓摄取减低并肝脾高浓聚,特别是 99mTc-NCA95 显像,提示预后不良 ②骨髓纤维化——早期可以正常或者肝脾肿大,进展后全身骨髓摄取减低并外周骨髓扩张。 联合骨显像发现类似超级骨显像。 ③白血病——无明确规律,多数出现外周骨髓扩张 ④多发性骨髓瘤——胶体显像可见中央骨髓多发放射性缺损 ⑤霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤——局灶缺损或者多发及弥漫减低 ⑥肿瘤骨转移 ⑦放疗后改变 ⑧其他 ⑨再生障碍性贫血。 全身造血组织容量明显减少,造血衰竭,并在衰竭造血组织中可见散 在岛状增生灶为特征的血液病 分型:荒芜型——全身骨髓不显影 抑制型——全身骨髓的分布和活性明显低于正常 灶Ⅰ型——在全身造血组织不同程度抑制的骨髓中中可见散 在界限明确的岛状显影灶, 灶内活性明显高于周围骨髓组织, 此为再 障骨髓显像的特征性表现。 灶Ⅱ型——四肢长骨黄骨髓腔内出现节段性灶状显影; 胫骨骨 干中段常见,其次为股骨;对称性;界限明显活性较高的热区;与病 情进展无关;对胎肝治疗效果好; 正常型——正常骨髓显像,病情轻,预后好。 脾脏显像 解剖知识点 1、脾脏位于第 9-11 肋骨。其血供来自腹腔干最大分支——脾动脉。 2、脾脏由被膜和实质组成。实质分为白髓和红髓。白髓是 T 细胞主要分布区域;红髓由脾 血窦和脾索组成,内含大量的巨噬细胞、树突状细胞及少量淋巴细胞。 脾脏功能:造血;免疫;血液过滤;血细胞的阻留;吞噬作用。 其中脾脏显像主要利用血液过滤和吞噬作用。 脾脏吞噬作用显像

胶体颗粒>1000nm 时主要浓聚与脾脏,当 300-1000nm 时主要浓聚与肝脏。 常用显像剂:198Au-胶体(最早应用) ,大小 5-15nm,已启用。目前主要应用:99mTc-硫胶体、 99m Tc-植酸(PHY) 、113In 胶体,直径范围为 300-1000nm 放射性核素标记的变性红细胞显像 变性方法:化学方法和热变形两种。 具体:99mTc-热变性红细胞、51Cr-热变性红细胞、放射性核素标记化学变性红细胞。 胶体显像和红细胞显像的比较 胶体显像优点:制备简单;肝脏、脾脏、骨髓同时显影有助于比较胶体吞噬能力;有利于了 解左上腹肿块及肝脾的解剖关系 缺点:肝脏的明显显影影响对脾脏的观察 变性红细胞优点:脾脏明显显影,骨髓及肝脏仅轻度显影 缺点:制备复杂,存在血污染可能性。 显像方法 静态显像: 注射显像剂后 30min 采集前位、 后位、 左侧位、 左前斜位、 左后斜位。 计数 1000K 脾脏动态灌注显像:弹丸注射 5-10mci,1 帧/1-2 秒,采集 1 分钟。动态显像后 3 分钟常规 静态显像。 脾脏放射性指数 SAI 及脾脏栓塞百分率 POSE 计算 SAI=(脾脏计数-本底)/脾脏计数-本底+肝脏计数-本底 POSE=(栓塞前脾脏 SAI-栓塞后脾脏 SAI)/栓塞前脾脏 SAI 正常图像 1、动态灌注显像脾脏 (脾动脉来自于腹腔干) 比肝脏 (肝脏血流主要来自于门静脉) 早 8-10 秒 2、脾脏正常重量成人=75L-537;儿童=22.6L-104;L 代表脾脏纵径 脾脏显像的适应症 1.了解脾脏的位置、大小及形态 2.左上腹肿块的鉴别 3.脾脏占位性病变的诊断 4.脾脏破裂及脾栓塞的诊断 5.副脾的诊断 6.功能性无脾、多脾的诊断 7.自体脾移植的术后监测 8.疗效观察 ※以下必须选用红细胞脾脏显像 胶体显像后出现局部缺损;胶体显像是脾脏显影不良,高度怀疑脾脏病变;脾脏切除术后 残留灶确定;怀疑有脾脏数目异常及位置异常。 变性红细胞脾脏显像异常类型 外周血池及软组织影增高——注射时间与显像时间间隔<30min;游离 99m Tc 过多,红细胞

变性不够;脾脏功能低下 肝脏浓聚增高——红细胞变性过度所致 肝脏及外周血池均过度显影——多为脾脏功能低下所致, 此外标记率不高及采集计数过大也 可以导致 淋巴显像的原理 组织间隙注入放射性标记的大分子或者胶体物质→不能透过毛细血管基底膜→经毛细淋巴 管吸收→向心引流→被引流的淋巴窦内皮细胞摄取, 部分随淋巴液归入体循环→被肝脾网状 内皮细胞清除。经 SPECT 可显示各级淋巴结的分布、形态、相互关系及淋巴结引流状态。 常用显像剂三大类 胶体类:99mTc-植酸钠(1-2mci) ;99mTc-硫化锑(1-2mci) 蛋白类:99mTc-HSA(2-6mci) 高聚物:99mTc-脂质体(1-2mci) ;99mTc-左旋糖苷(2-6mci) 显像部位及注射部位 腹膜后(120min、180min)——第 1、2 趾蹼间; 胸骨旁(120min、180min)——腹中线旁开 3-4cm,肋骨下 1-2cm 腋下(120min、180min)——2/3 指间皮下 颈部( (30min、60min、120min 三次)——双侧而后乳突皮下,发际前。 特殊部位(30min、60min、120min 三次)——内镜下分 3-5 点注入胃肠道、膀胱、前列腺 或者支气管粘膜下 盆腔(30min、60min、120min 三次)——肛周 3 点,9 点或者肛门与尾骨尖连线中点 腹膜后淋巴结——倒“Y”字;耳后侧位——“人” ;腋窝淋巴结——“八”

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